Migréna je chronické, bolestivé a vyčerpávající neurologické onemocnění, které výrazně snižuje kvalitu života. Existuje několik typů migrény lišících se délkou trvání, intenzitou bolesti, přítomností aury i doprovodnými příznaky. V České republice postihuje migréna přibližně 12–15 % populace. Většina pacientů ji zvládá pomocí léků, úpravou životního stylu a prevencí tzv. spouštěčů. Zhruba 1,5–2 % lidí však trpí migrénou chronickou, tedy takovou, která se objevuje více než 15 dní v měsíci po dobu alespoň tří měsíců. Bolesti nemusí být vždy extrémně silné, ale svou frekvencí jsou velmi vyčerpávající a často nereagují na běžnou farmakologickou léčbu.
Chirurgická léčba migrény – pro koho je vhodná, jak probíhá
Řadě těmto pacientům s lokalizovanou farmakorezistentní migrénou (neodpovídá na léčbu) může přinést úlevu tzv. chirurgická léčba migrény. Jedná se o velmi moderní a účinnou metodu, která je v České republice novinkou. „Spočívá v chirurgické dekompresi spouštěcích bodů, tedy v uvolnění podrážděných či stlačených citlivých větví nervů v oblasti obličeje, hlavy a krku, které u vybraných pacientů spouštějí záchvaty migrény,“ vysvětluje MUDr. Filip Jonáš, plastický chirurg renomované pražské kliniky plastické chirurgie Esthé, jehož specializací jsou operace obličeje a chirurgické odstranění migrény. „Na vině dráždění těchto nervových bodů mohou být například hyperaktivní mimické svaly, vazy, cévy apod.,“ doplňuje MUDr. Jonáš s tím, že podle řady zahraničních studií dokáže tato operativní metoda pomoci více než 80 % pacientům k významnému snížení frekvence a intenzity migrén. U téměř 40 % pacientů pak zcela vymizí.
Tato metoda léčba migrény na operativní úrovni periferních spouštěcích bodů vyžaduje detailní anatomickou znalost mimických svalů, nervových struktur a jejich vzájemných vztahů. Je proto doménou plastických chirurgů, kteří disponují zkušenostmi s mikrochirurgickými zákroky v oblasti obličeje, technikami dekomprese nervů a zároveň korekcí měkkých tkání. Podle studií zahrnuje uvolnění periferních nervů často resekci svalových a dalších struktur, které zároveň zlepšují estetický vzhled obličeje. Zajímavé je, že lze tato jedinečná chirurgická léčba migrény kombinovat i s některými estetickými zákroky v oblasti obličeje, jakými jsou např. endoskopický lifting čela a obočí (brow lift) nebo plastika horních víček (blefaroplastika). Výsledek tak může výrazně zvýšit kvalitu života v několika oblastech a přinést nejen léčebný, ale i estetický efekt v jednom.
Indikace a konzultace s odborníky
Indikace a diagnostika vhodných pacientů s migrénou pro tuto léčbu probíhá ve spolupráci plastického chirurga s ošetřujícím neurologem, který stanovuje diagnózu, provádí potřebná klinická vyšetření a vede terapii. Cílem je také identifikovat konkrétní spouštěcí místo (např. tlak v oblasti spánku, čela, šíje nebo za okem). Součástí předoperační indikace je také pozitivní test s lokálním anestetikem, který potvrzuje spouštěcí nervový bod dočasným zmírněním bolesti. A dále pak test pomocí aplikace botulotoxinu do kritické oblasti. Botulotoxin dočasně odbourá svalové stahy, a tudíž tlak na nerv. Pokud po něm dojde k výraznému zlepšení, je to dobré znamení, že chirurgický zákrok může dlouhodobě či trvale pomoci. A to pacientům, za jejichž migrénou stojí tzv. spouštěcí nervové body.
Operaci pak předchází důsledná konzultace s plastickým chirurgem. „Vzhledem k tomu, že se jedná o specifický léčebný zákrok, musí pacient v rámci konzultací doložit zprávu neurologa, informace o dosavadní léčbě, ale také tzv. deník migrény pro přesné stanovení frekvence, intenzity a spouštěcích faktorů migrény. Ten by si měl pacient vést po dobu alespoň 4–6 týdnů a zaznamenávat do něj datum a čas záchvatu migrény, intenzitu bolesti (např. na škále 1–10), možné spouštěcí místo, tedy místo bolesti odkud vychází (např. tlak v oblasti spánku, čela, šíje nebo za okem). Také příznaky, které doprovázejí bolest (nevolnost, citlivost na světlo, zvuky apod.), další možné spouštěče bolesti hlavy (stres, jídlo, počasí, hormonální změny), ale také užité léky a jejich účinnost,“ vysvětluje MUDr. Filip Jonáš z kliniky plastické chirurgie Esthé, která jako první v České republice tuto operaci nabízí.
Průběh operace a rekonvalescence
Chirurgická metoda léčby migrény představuje moderní a bezpečný zákrok s nízkým rizikem komplikací. Samotná operace obvykle trvá v závislosti na počtu chirurgicky řešených dekomprimovaných bodů 1 až 2 hodiny. První 1–3 dny pak provází mírná bolest a otok v oblasti operace. Doporučuje se klidový režim a další předepsaný pooperační režim vč. medikace. Po prvním týdnu se je většina pacientů schopna vrátit k lehkým denním činnostem. Otok a modřiny postupně ustupují. Rekonvalescence pokračuje další 2–4 týdny, kdy se pacientům doporučuje vyvarovat se fyzické námaze a výraznému namáhání obličeje. Po 4 týdnech se pak pacienti mohou vrátit k běžnému fungování. Zároveň do 6 měsíců po zákroku dochází k postupnému a stabilnímu zlepšení nebo odbourání migrénových stavů.
„Hlavním přínosem operativní metody migrény je výrazné snížení migrénových bolestí díky chirurgické dekompresi nervových spouštěcích bodů. Tato metoda stojí na letitých interdisciplinárních vědeckých základech a prokazatelných výsledcích. Přináší lepší kvalitu života a více energie pro každodenní aktivity pacientů, ale i možnost současné estetické korekce,“ říká plastický chirurg a specialista na tyto operace MUDr. Filip Jonáš z kliniky Esthé.
Všeobecná dlouhodobá léčba migrény v rámci praktických lékařů a neurologů spadá do rámce zdravotního pojištění. Operativní léčba migrény na klinice plastické chirurgie probíhá v režimu privátní péče. Operativní zákrok se pohybuje od 20 000 Kč.
Pro více informací o zákroku a konzultaci navštivte: www.plastika-esthe.cz
Fotogalerie
